Анкета для плавсостава

АНКЕТА
претендента по объявленной должности

Фамилия:


Имя:


Отчество:


Дата рождения:


Фотография кандидата:


Дата заполнения:


Гражданство:


На должность:


Дата готовности:


ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:

Рост (cm):


Вес (Kг):


Размер одежды:


Размер обуви:


Адрес проживания:


Адрес регистрации:


Мобильный телефон:


Домашний телефон:


Skype:


E-Mail:


БЛИЖАЙШИЕ РОДСТВЕННИКИ:
Степень родства
(отец, мать, сын, дочь, жена)
Ф.И.О.Дата рождения
(число, месяц, год)


БЛИЖАЙШИЕ РОДСТВЕННИКИ для ЭКСТРЕННОЙ связи (ОБЯЗАТЕЛЬНО указать минимум 1 чел):
Адрес проживанияАдрес регистрацииМобильный телефонДомашний телефонSkypeE-MailСтепень родства


ОБРАЗОВАНИЕ:
Наименование учебного заведенияДата начала обученияДата окончания обученияНомер учебного дипломаСпециальность по диплому


Знание иностранного языка (наименование):




ДОКУМЕНТЫ / ВИЗА:
ДокументСерия / НомерМесто выдачиДата выдачиДата истечения
Гражданский паспорт
Международный паспорт
Мореходная книжка
УЛМ
Виза шенген
Виза (указать какая)

ИНН (указать номер):


СНИЛС (страховое св-во пенсионного страхования) указать номер:


Наличие военного билета:


Наличие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС):




РАБОЧИЕ ДОКУМЕНТЫ:
ДокументДолжность / УровеньМесто выдачиНомерДата выдачиДата истечения
Рабочий (морской) диплом
Квалификационное свидетельство для рядового состава
Подтверждение для работы на танкерах перевозящих нефть
Диплом оператора ГМССБ


ДокументМесто выдачиНомерДата выдачиДата истечения
Подтверждение к диплому ГМССБ
Начальная подготовка в отношении грузовых операций на нефтяных танкерах (Раздел А-V/1-1, таблица А-V/1-1-1)
Подготовка по расширенной программе в отношении грузовых операций на нефтяных танкерах (Раздел А-V/1-1, таблица А-V/1-1-2)
Использование сисиемы автоматической радиолокационной прокладки (САРП) (Раздел А-I/12, раздел В-I/12, таблица А-II/1, А-II/2)
Использование радиолокационной станции (РЛС) (Раздел А-I/12, раздел В-I/12, таблица А-II/1, А-II/2)
Начальная подготовка по вопросам безопасности (Раздел А-VI/1, таблица А-VI/1-1, А-VI/1-2, А-VI/1-3, А-VI/1-4)
Подготовка специалистов по спасптельным шлюпкам и плотам, дежурным шлюпкам, не являющимися скоростными дежурными шлюпками (Раздел А-VI/2, таблица А-VI/2-1)
Борьба с пожаром по расширенной программе (Раздел А-VI/3, таблица А-VI/3)
Оказание первой медицинской помощи (Раздел А-VI/4, таблица А-VI/4-1)
Медицинский уход (Раздел А-VI/4, таблица А-VI/4-2)
Подготовка моряков, имеющих назначенные обязанности по охране (Раздел А-VI/6, таб. А-VI/6-2)
Базисная подготовка моряков по вопросам охраны (Раздел А-VI/6, таб. А-VI/6-1) не имеющие назначенные обязанности
Подготовка лица командного состава судна, ответственного за охрану (Ship Security) (Раздел А-VI/5, таб. А-VI/5)
Подготовка офицера по безопасности (Safety Officer)
Использование электронной картографической навигационной информационной системы (ЭКНИС) (Раздел В-I/12, таблица А- II/1, A-II/2, A-II/3)
Организация ходовой навигационной вахты (Bridge Team)
Маневрирование и управление судном (Shiphandling and manoeuvring)
Безопасность и управление морским высоковольтным оборудованием (High voltage Equipment)
Обучение по транспортной безопасности / указать программу обучения
Разрешение на безлоцманское плавание / указать район
Другие документы/сертификаты (указать при наличии)


ДокументМедицинское учреждениеДата выдачиДата истечения
Медицинская комиссия
Международный медицинский сертификат
Гигиеническая подготовка и аттестация (санитарный минимум)


ПРЕДЫДУЩИЙ РАБОТОДАТЕЛЬ:
Название компанииФ.И.О. предыдущего работодателя / должностьТелефонный номерРазмер зарплаты
на предыдущем месте работе


ОПЫТ РАБОТЫ В МОРЕ (последние 5-7 лет):
Название суднаСудоходная компанияФлагТип суднаDWTДвигательМощностьДолжностьспо


Дополнительная информация:


Ожидаемый уровень зарплаты:


Рекомендатели
(укажите Ф.И.О., место работы, занимаемая должность и контактный телефон)
:



Достоверность предоставленных мной сведений подтверждаю. Не возражаю против проверки этих сведений